Thuốc Nevirastad là thuốc gì ? Dưới đây là nội dung tờ hướng dẫn sử dụng gốc của Thuốc Nevirastad (Thông tin bao gồm liều dùng, cách dùng, chỉ định, chống chỉ định, thận trọng, dược lý…)
1. Tên hoạt chất và biệt dược:
Hoạt chất : Nevirapine (NVP)
Phân loại: Thuốc kháng virus.
Nhóm pháp lý: Thuốc kê đơn ETC – (Ethical drugs, prescription drugs, Prescription only medicine)
Mã ATC (Anatomical Therapeutic Chemical): J05AG01.
Biệt dược gốc: Viramune
Biệt dược: Nevirastad
Hãng sản xuất : Công ty TNHH Liên Doanh Stellapharm
2. Dạng bào chế – Hàm lượng:
Dạng thuốc và hàm lượng
Viên nén 200 mg
Thuốc tham khảo:
| NEVIRASTAD 200 | ||
| Mỗi viên nén có chứa: | ||
| Nevirapine | …………………………. | 200 mg |
| Tá dược | …………………………. | vừa đủ (Xem mục 6.1) |
3. Video by Pharmog:
[VIDEO DƯỢC LÝ]
————————————————
► Kịch Bản: PharmogTeam
► Youtube: https://www.youtube.com/c/pharmog
► Facebook: https://www.facebook.com/pharmog/
► Group : Hội những người mê dược lý
► Instagram : https://www.instagram.com/pharmogvn/
► Website: pharmog.com
4. Ứng dụng lâm sàng:
4.1. Chỉ định:
Dùng kết hợp với các thuốc kháng retrovirus khác trong điều trị nhiễm HIV-1.
Dự phòng truyền bệnh từ mẹ nhiễm HIV sang con.
4.2. Liều dùng – Cách dùng:
Cách dùng :
Nevirastad 200 được dùng bằng đường uống..
Liều dùng:
Tổng liều hàng ngày không quá 400 mg.
Điều trị nhiễm HIV-1
Người lớn: 200 mg x 1 lần/ngày trong 14 ngày đầu tiên, sau đó 200 mg x 2 lần/ngày nếu không phát ban.
Trẻ em từ 1 tháng đến 13 tuổi: 120 mg/m2/lần x 2 lần/ngày trong 14 ngày đầu tiên, sau đó 200 mg/m2/lần x 2 lần/ngày nếu không phát ban.
Nếu quên uống thuốc trong vòng 8 giờ, uống liều bị quên ngay khi có thể. Nếu quên uống thuốc quá 8 giờ, bỏ qua liều bị quên, chỉ uống liều tiếp theo vào thời điểm uống thông thường.
Điều trị dự phòng nhiễm HIV trực tiếp (từ mẹ sang con)
Ở bệnh nhân nữ liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao không được chỉ định hoặc không có sẵn, uống liều duy nhất 200 mg nevirapine khi bắt đầu chuyển dạ, cùng với một liều zidovudine và lamivudine để bảo vệ giai đoạn sinh.
4.3. Chống chỉ định:
Mẫn cảm với nevirapine hoặc với bất kỳ thành phần nào của thuốc.
Bệnh nhân phải ngừng thuốc vĩnh viễn vì phát ban trầm trọng, phát ban kèm theo các triệu chứng toàn thân, các phản ứng mẫn cảm hoặc viêm gan trên lâm sàng do nevirapine.
Bệnh nhân suy gan nặng hoặc bệnh nhân có nồng độ ALAT hoặc ASAT trước khi điều trị > 5 lần giá trị bình thường (ULN).
Bệnh nhân trước kia đã có ASAT hoặc ALAT tăng trên 5 lần giá trị bình thường (ULN) trong khi điều trị với nevirapine và có các bất thường chức năng gan tái xuất hiện nhanh chóng khi dùng lại nevirapine.
4.4 Thận trọng:
Cần thận trọng khi dùng nevirapine cho những bệnh nhân suy gan vừa. Nguy cơ bị nhiễm độc gan cao nhất đối với phụ nữ có thai đang dùng nevirapine phối hợp với các thuốc kháng retrovirus khác trong điều trị nhiễm HIV. Bệnh nhân có các dấu hiệu hoặc triệu chứng viêm gan, hoặc tăng các transaminase kèm phát ban hoặc các triệu chứng toàn thân khác, phải ngưng dùng nevirapine.
Bệnh nhân suy gan vừa và cổ trướng có thể có nguy cơ tích lũy nevirapine trong hệ tuần hoàn chung.
Cần phải theo dõi bệnh nhân chặt chẽ trong suốt 18 tuần đầu điều trị với nevirapine nhất là 6 tuần đầu. Không dùng lại nevirapine sau khi có những phản ứng ở gan, ở da hoặc quá mẫn nặng. Trong một số trường hợp, tổn thương gan vẫn tiến triển mặc dù đã ngưng điều trị.
Các phản ứng ở da nặng, đe dọa tính mạng, gồm cả những trường hợp tử vong đã xảy ra ở những bệnh nhân điều trị với nevirapine. Bệnh nhân có các dấu hiệu hay các triệu chứng tiến triển của phản ứng da nặng hoặc các phản ứng quá mẫn phải ngưng dùng nevirapine. Nồng độ transaminase cần được kiểm tra ngay cho tất cả các bệnh nhân bị phát ban trong vòng 18 tuần đầu điều trị.
Tác động của thuốc trên người lái xe và vận hành máy móc.
Bệnh nhân cần chú ý tới đáp ứng của cơ thể với thuốc trước khi lái xe hay vận hành máy móc.
4.5 Sử dụng cho phụ nữ có thai và cho con bú:
Xếp hạng cảnh báo
AU TGA pregnancy category: B3
US FDA pregnancy category: NA
Thời kỳ mang thai:
Không dùng cho phụ nữ mang thai trong 3 tháng đầu của thai kỳ. Khi dùng trong quý 2 và 3 của thai kỳ có thể lợi ích cao hơn nguy cơ.
Thời kỳ cho con bú:
Người mẹ nhiễm HIV không nên cho con bú để tránh nguy cơ lây truyền HIV cho trẻ sơ sinh. Do cả hai nguy cơ lây truyền HIV và các tác dụng không mong muốn nghiêm trọng ở trẻ bú mẹ, người mẹ không nên cho con bú nếu đang dùng nevirapin.
4.6 Tác dụng không mong muốn (ADR):
Thường gặp
Toàn thân: Mệt mỏi, buồn ngủ, nhức đầu.
Da: Phát ban thường xuất hiện trong 5 tuần đầu dùng thuốc, ngứa.
Tiêu hóa: Buồn nôn, nôn, đau bụng.
Ít gặp
Phản ứng quá mẫn: Ngứa kèm theo sốt, đau khớp, đau cơ, sung hạch.
Huyết học: Tăng bạch cầu ưa acid, giảm bạch cầu hạt.
Thận: Rối loạn chức năng thận.
Tiêu hóa: Tiêu chảy.
Hiếm gặp
Phản vệ có thể nguy hiểm tới tính mạng: Phù mạch, hội chứng Stevens-Johnson, hoại tử biểu bì nhiễm độc, hội chứng Lyell.
Nhiễm độc gan nặng: Viêm gan, hoại tử gan (thường xảy ra ở bệnh nhân nữ)..
Thông báo cho Bác sĩ những tác dụng không mong muốn gặp phải khi sử dụng thuốc.
4.7 Hướng dẫn cách xử trí ADR:
Phải tuân thủ theo chỉ định và hướng dẫn của thầy thuốc về chế độ liều và thời gian dùng thuốc, nhất là trong 14 ngày đầu điều trị. Điều trị các phẳn ứng bất lợi theo triệu chứng nếu cần.
4.8 Tương tác với các thuốc khác:
Nevirapin được chuyển hóa chủ yếu qua gan nhờ hệ cytochrome P450 với các isoenzym 3A4 và 2B6. Nevirapin là một chất cảm ứng của các enzym này. Kết quả là, các thuốc được chuyển hóa bởi hệ enzym này khi dùng chung với nevirapin có thể có mức thấp hơn nồng độ cần đạt được trong huyết tương.
Clarithromycin: Nồng độ của clarithromycin bị giảm đáng kể bởi nevirapin; tuy nhiên, nồng độ của chất chuyển hóa 14-OH lại tăng. Vì chất chuyển hóa có hoạt tính của clarithromycin làm giảm hoạt tính kháng Mycobacterium avium-phức hợp nội bào, nên nói chung có thể thay đổi hoạt tính kháng mầm bệnh này.
Ethinyl estradiol và norethindron: Các thuốc ngừa thai đường uống và các phương pháp hormon khác kiểm soát sinh sản không nên được sử dụng như là phương pháp ngừa thai duy nhất ở phụ nữ đang dùng nevirapin, vì nevirapin có thể làm giảm nồng độ của những thuốc này trong huyết tương. Khuyến cáo dùng thêm hoặc thay thế phương pháp ngừa thai.
Cimetidin: Làm tăng nồng độ nevirapin. Có thể cần phải điều chỉnh liều.
Fluconazol: Nên thận trọng khi dùng đồng thời do nguy cơ gia tăng nồng độ nevirapin, và bệnh nhân nên được theo dõi chặt chẽ các phản ứng phụ liên quan đến nevirapin.
Ketoconazol: Không nên dùng đồng thời nevirapin và ketoconazol vì việc giảm nồng độ ketoconazol trong huyết tương có thể làm giảm hiệu lực của thuốc.
Methadon: Nồng độ methadon có thể bị giảm; nên tăng liều để ngăn ngừa các triệu chứng ngưng thuốc gây nghiện. Nên theo dõi các dấu hiệu ngưng thuốc ở các bệnh nhân đang duy trì methadon khi bắt đầu dùng nevirapin và điều chỉnh liều methadon một cách phù hợp.
Prednisolon: Làm tăng tỷ lệ bị phát ban trong 6 tuần đầu dùng nevirapin. Không nên kết hợp hai thuốc này.
Rifabutin: Nồng độ của rifabutin và chất chuyển hóa tăng vừa phải. Tuy nhiên do có sự khác biệt lớn giữa các cá thể, một số bệnh nhân có thể bị tăng cao nồng độ rifabutin và có thể có nguy cơ cao hơn về độc tính của rifabutin. Do đó, nên thận trọng khi dùng đồng thời.
Rifampin: Không nên dùng đồng thời nevirapin và rifampin do việc giảm nồng độ nevirapin trong huyết tương có thể làm giảm hiệu lực của thuốc. Các bác sĩ cần điều trị cho những bệnh nhân đồng thời nhiễm lao và đang sử dụng chế độ điều trị có nevirapin có thể dùng rifabutin để thay thế.
Thuốc ức chế hòa nhập và hợp nhất HIV: Liều maraviroc phụ thuộc vào việc dùng thuốc đồng thời với các thuốc ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa ở gan hoặc các hệ thống vận chuyển p-glycoprotein. Nếu sử dụng nevirapin với maraviroc, không kèm thuốc ức chế protease HIV (PI), liều lượng khuyến cáo của maraviroc là 300 mg hai lần mỗi ngày. Nếu sử dụng nevirapin với maraviroc kèm thuốc ức chế protease HIV (ngoại trừ rifonavirboosted tipranavir), liều khuyến cáo của maraviroc là 150 mg hai lần mỗi ngày.
Thuốc ức chế protease HIV: Vì nevirapin là chất cảm ứng isoenzym CYP3A, sử dụng đồng thời với các thuốc ức chế protease HIV có thể làm giảm nồng độ của các thuốc này trong huyết tương. Kết quả nghiên cứu in vitro cho thấy những tác động kháng virus của nevirapin và một số chất ức chế protease HIV (ví dụ: Indinavir, nelfinavir, saquinavir) có thể làm tăng tác dụng hay hiệp đồng chống HIV-1.
Thuốc ức chế enzym sao chép ngược không nucleosid khác: Sử dụng đồng thời nevirapin và efavirenz kết quả làm giảm 12% nồng độ đỉnh trong huyết tương và giảm 28% AUC của efavirenz.
Thuốc ức chế enzym sao chép ngược nucleosid: Sử dụng đồng thời nevirapin và didanosin hoặc stavudin dường như không ảnh hưởng đến dược động học của các thuốc ức chế enzym sao chép ngược nucleosid (NRTI). Sử dụng đồng thời nevirapin và zidovudin làm giảm 28% nồng độ đỉnh trong huyết tương và giảm 30% AUC của zidovudin. Kết quả của nghiên cứu in vitro cho thấy rằng những tác động kháng virus của nevirapin và một số các thuốc kháng retrovirus nucleosid (ví dụ, abacavir, didanosin, emtricitabin, lamivudin, stavudin, tenofovir, zidovudin) có thể làm tăng tác dụng hay hiệp đồng chống HIV-1.
Không khuyến cáo sử dụng đồng thời St. John’s wort (Hypericum perforatum) hoặc các sản phẩm có chứa St. John’s wort với nevirapin. Dùng đồng thời St. John’s wort với các thuốc ức chế enzym sao chép ngược không nucleosid, bao gồm nevirapin, sẽ làm giảm đáng kể nồng độ các thuốc ức chế enzym sao chép ngược không nucleosid và có thể nồng độ của nevirapin ở dưới mức nồng độ tối ưu dẫn đến mất đáp ứng với virus và có thể đề kháng với nevirapin hoặc với các thuốc ức chế enzym sao chép ngược không nucleosid.
4.9 Quá liều và xử trí:
Không có thuốc giải độc đặc hiệu đối với quá liều nevirapin. Các trường hợp quá liều nevirapin ở liều từ 800 – 1800 mg/ngày lên đến 15 ngày đã được báo cáo. Bệnh nhân bị các tác dụng không mong muốn gồm phù, hồng ban nốt, mệt mỏi, sốt, nhức đầu, mất ngủ, buồn nôn, thâm nhiễm phổi, phát ban, chóng mặt, nôn và sụt cân. Tất cả các tác dụng không mong muốn trên đều giảm khi ngưng dùng nevirapin.
5. Cơ chế tác dụng của thuốc :
5.1. Dược lực học:
Nevirapin là thuốc ức chế enzym sao chép ngược không nucleosid (NNRTI) của HIV-1. Nevirapin gắn kết trực tiếp với enzym sao chép ngược (RT) và ức chế các hoạt tính của DNA polymerase phụ thuộc RNA và DNA bằng cách làm rối loạn vị trí xúc tác của enzym. Hoạt động của nevirapin không cạnh tranh với khuôn di truyền hoặc các nucleosid triphosphat. Nevirapin không ức chế enzym sao chép ngược của HIV-2 và các DNA polymerase (như các DNA polymerase (alpha), (beta), (gamma) hoặc (delta) của tế bào bình thường ở người)..
Cơ chế tác dụng:
Cơ chế tác dụng của thuốc khác với các chất ức chế nucleosid là phải chuyển hóa trong tế bào thành các triphosphat có tác dụng cạnh tranh sự tổng hợp của virus. Nevirapin gắn trực tiếp vào enzym polymerase phiên mã ngược của HIV-1, ức chế tác dụng của DNA polymerase phụ thuộc RNA bằng cách làm rối loạn vị trí xúc tác của enzym này, do đó cản trở sự nhân lên của virus.
Bình thường, liên kết deoxynucleosid triphosphat với phức hợp mẫu – enzym phiên mã ngược gây thay đổi quá trình tạo thành enzym phiên mã ngược, sự thay đổi này theo phản ứng hóa học phụ thuộc vào ion magnesi. Khi nevirapin liên kết với phức hợp mẫu enzym phiên mã ngược, sự thay đổi xảy ra ở vị trí các nhóm carboxyl của acid aspartic trong enzym phiên mã ngược làm cho ion magnesi không tham gia theo đúng trình tự để phản ứng hóa học xảy ra đầy đủ và bị chậm lại, do vậy làm chậm quá trình xúc tác. Nevirapin có tác dụng hiệp đồng với các nucleosid ức chế enzym phiên mã ngược (abacavir, didanosin, lamivudin, stavudin, zidovudin) hoặc với các thuốc ức chế protease (indinavir, saquinavir). Do vậy có thể kết hợp nevirapin với các thuốc kháng retrovirus khác trong điều trị, tuy nhiên cần cân nhắc trong một số trường hợp có thể xảy ra tương tác dược động học.
[XEM TẠI ĐÂY]
5.2. Dược động học:
Nevirapin được hấp thu dễ dàng sau khi uống và thức ăn hay thuốc kháng acid không ảnh hưởng đến sự hấp thu. Sinh khả dụng trên 90%. Nồng độ đỉnh trong huyết tương đạt 4 giờ sau khi dùng liều đơn. Nevirapin gắn kết với protein huyết tương khoảng 60%. Nồng độ thuốc trong dịch não tủy khoảng 45% so với nồng độ thuốc trong huyết tương. Nevirapin qua nhau thai và được phân phối vào sữa mẹ. Thuốc được chuyển hóa mạnh bởi các enzym ở microsom gan, chủ yếu là hệ cytochrom P450 với các isoenzym CYP3A và CYP2B6, thành các chất chuyển hóa hydroxyl. Sự tự cảm ứng của các enzym này dẫn đến gia tăng 1,5 – 2 lần độ thanh thải đường uống biểu kiến sau 2 – 4 tuần dùng liều thông thường và cũng trong cùng thời gian trên giảm thời gian bán thải cuối cùng từ 45 giờ xuống còn 25 – 30 giờ.
Ở trẻ em, nevirapin được thải trừ nhanh trong những năm đầu, đạt đến tối đa ở khoảng 2 tuổi, sau đó giảm dần trong suốt thời kỳ thơ ấu, ở trẻ dưới 8 tuổi gấp khoảng 2 lần so với người lớn.
5.3 Giải thích:
Chưa có thông tin. Đang cập nhật.
5.4 Thay thế thuốc :
Chưa có thông tin. Đang cập nhật.
*Lưu ý:
Các thông tin về thuốc trên Pharmog.com chỉ mang tính chất tham khảo – Khi dùng thuốc cần tuyệt đối tuân theo theo hướng dẫn của Bác sĩ
Chúng tôi không chịu trách nhiệm về bất cứ hậu quả nào xảy ra do tự ý dùng thuốc dựa theo các thông tin trên Pharmog.com
6. Phần thông tin kèm theo của thuốc:
6.1. Danh mục tá dược:
Microcrystallin cellulose, tinh bột lúa mì, tinh bột natri glycolat, talc, povidon K90, magnesi stearat.
6.2. Tương kỵ :
Không áp dụng.
6.3. Bảo quản:
Bảo quản trong bao bì kín, để ở nhiệt độ phòng 15 – 30 °C Không cần bảo quản thuốc nước trong tủ lạnh.
Bảo quản nơi khô ráo, tránh ấm ướt. Tránh ánh sáng trực tiếp.
6.4. Thông tin khác :
Không có.
6.5 Tài liệu tham khảo:
Dược Thư Quốc Gia Việt Nam
Hoặc HDSD Thuốc.
7. Người đăng tải /Tác giả:
Bài viết được sưu tầm hoặc viết bởi: Bác sĩ nhi khoa – Đỗ Mỹ Linh.
Kiểm duyệt , hiệu đính và đăng tải: PHARMOG TEAM
