Viêm xoang
Ông P., 72 tuổi, đến nhà thuốc của bạn với đơn thuốc gồm sulfamethoxazol/trimethoprime (SMX/TMP) 800/160 mg đường uống x 2 lần/ngày x 7 ngày. Ông P. nói rằng ông ấy không cảm thấy khỏe gần đây, vì vậy ông đến gặp bác sĩ , bác sĩ đã chẩn đoán ông bị viêm xoang mức độ trung bình. Sau khi xem xét hồ sơ của ông P., bạn thấy ông đang sử dụng thuốc metformin và lisiopril. Ông P. mắc bệnh đái tháo đường typ 2, và do nhiều năm không kiểm soát tốt đường huyết, ông đã được chẩn đoán suy thận.
Dược sĩ cần quan tâm gì về việc sử dụng thuốc sulfamethoxazol/trimethoprime (SMX/TMP) của ông P.?
Trả lời:
Trimethoprim được đào thải qua thận, và làm giảm đào thải kali, vì vậy thuốc có thể dẫn đến tăng kali huyết. Những kết quả nghiên cứu gần đây cho thấy khoảng 6% bệnh nhân sử dụng SMX/TMP có tiến triển tăng kali huyết và và làm tăng nguy cơ khi bệnh nhân đồng thời sử dụng các thuốc làm tăng nồng độ kali như thuốc ức chế enzyme chuyển hóa angiotensin (ACEI), thuốc đối kháng thụ thể angiotensin 2 (ARB) và thuốc đối kháng aldosteron (ví dụ spironolacton). Nên tránh sử dụng SMX/TMP ở những bệnh nhân có nguy cơ cao đối với tăng kali huyết: tuổi trên 65, suy thận, đái tháo đường, suy tim hoặc dùng thuốc giảm đào thải kali. Bởi vì ông P. có nhiều yếu tố nguy cơ đã nêu ở trên, nên ông có nguy cơ cao tăng kali huyết, SMX/TMP không phải là sự lựa chọn tốt nhất để điều trị nhiễm trùng xoang, dược sĩ nên đưa ra lời khuyên sử dụng amoxicillin/clavulanat (Augmentin) 875/125 mg, đường uống x 2 lần/ ngày x 5-7 ngày như một sự lựa chọn thay thế để điều trị nhiễm trùng xoang.
