TÓM TẮT VỀ CASE LÂM SÀNG SARS-CoV-2 #1

TÓM TẮT VỀ CASE LÂM SÀNG SARS-CoV-2 #1

 

 

Tóm tắt tiền sử: Bệnh nhân nam 45 tuổi, có tiền sử khỏe mạnh và có tiền sử dị ứng với amoxicillin / clavulanate.

Lý do nhập viện: Vào viện do đã sốt 4 ngày lên tới 38,3 độ C kết hợp với ho khan, chảy mũi và mất vị giác. Khi vào viện, bệnh nhân thở được bình thường tại phòng khám.

Dịch tễ học: Một đồng nghiệp tại nơi làm việc của người này gần đây được chẩn đoán dương tính với COVID-19.

Cận lâm sàng

X-quang ngực cho thấy các thùy ở phổi rõ ràng.

WBC 3,4 x 10 ^ 9 / L,

Lympho 0,6 x 10 ^ 9 / L

Lactate dehydrogenase (LDH) 213 IU / L.

Dịch mũi họng, và nước bọt đều dương tính với SARS-CoV-2 qua test RT-PCR.

Chẩn đoán: Dương tính SARS-COV2

https://resident360files.nejm.org/image/upload/s--k_bFrDxx--/c_crop,g_custom/c_scale,f_auto,q_jpegmini,w_670/v1585128669/xjh7fmzaypgfoj5xwnio.jpg

Điều trị:

Vào ngày 1 của bệnh viện (ngày thứ 5 kể từ khi xuất hiện triệu chứng), bệnh nhân được bắt đầu điều trị bằng 3 loại thuốc kháng vi-rút với lopinavir / ritonavir 400mg / 100mg hai lần mỗi ngày, ribavirin 400mg hai lần mỗi ngày và tiêm dưới da một liều interferon beta-1b 8 triệu đơn vị. (Theo guideline tại nước sở tại).

Giữa ngày thứ 2-5 ở viện (ngày 6-9 kể từ khi xuất hiện triệu chứng), anh bị ho khan kéo dài mà không có triệu chứng nào khác; ngoài ra bệnh nhân cũng bị tiêu chảy (phân của BN được xét nghiệm dương tính với SARS-CoV-2) và cũng có thể do tác dụng phụ của lopinavir / ritonavir.

Tuy nhiên, vào ngày 6-7 ở bệnh viện (ngày 10-11 kể từ khi xuất hiện triệu chứng), anh bị khó thở tăng khi gắng sức và phải thở oxy 2L / phút. Chụp lại X-quang phổi cho thấy có các thâm nhiễm mới hai bên phổi và tiến triển, trong khi xét nghiệm máu cho thấy Lympho giảm 0,4 x 10 ^ 9 / L và LDH tăng lên 394 IU / L.

Sau đó Tiếp tục bổ sung vào phác đồ tiêm tĩnh mạch Hydrocortisone 50mg mỗi 8 giờ và uống levofloxacin 750mg mỗi ngày (kết hợp thuốc kháng vi-rút).

Tình trạng dần ổn định và cai thở oxy đã được thực hiện vào ngày thứ 11 (ngày 15 kể từ khi xuất hiện triệu chứng). Corticosteroid dừng trong hơn 10 ngày và cũng kết thúc quá trình điều trị bằng thuốc kháng vi-rút sau 14 ngày. Theo dõi X-quang ngực cho thấy các thâm nhiễm cũng biến mất.

Các thông số xét nghiệm cụ thể:

Xét nghiệm

Ngày nhập viện 1 (ngày 5 kể từ khi khởi phát triệu chứng):

WBC 3,4,

Lympho 0,6

LDH 213

Ngày nhập viện 6-10:

Lympho 0,4

LDH 394

Chẩn đoán hình ảnh:

Ngày nhập viện 1 (ngày 5 kể từ khi khởi phát triệu chứng):

CXR cho thấy các trường phổi rõ ràng

Ngày nhập viện 6-10:

CXRs tiếp theo cho thấy thâm nhiễm hai bên mới và tiến triển

Điều trị và kết quả:

Ngày nhập viện 1-5 (ngày 5-9 khởi phát triệu chứng):

– Lopinavir / ritonavir 400mg / 100mg hai lần mỗi ngày

– Ribavirin 400mg hai lần mỗi ngày

– Interferon beta-1b 8 triệu đơn vị tiêm dưới da

Ngày bệnh viện 6-10:

– Tiếp tục với lopinavir / ritonavir và ribavirin

– Bổ sung IV hydrocortison 50mg mỗi 8 giờ

– Bổ sung levofloxacin 750mg uống mỗi ngày

Bệnh viện ngày 11 trở đi:

– Dừng thở oxy kể từ ngày 11

– Dừng corticosteroid từ ngày 15 ở bệnh viện

– CXR cho thấy các đám mờ phổi đã hết

BÀI HỌC:

Cơn bão cytokine có liên quan đến sinh bệnh học của tổn thương phổi cấp tính trong Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS) và Hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS). Mặc dù các nghiên cứu hạn chế về việc sử dụng glucocorticoids trong các trường hợp nhiễm coronavirus, nhưng việc thận trọng sử dụng steroid liều thấp trong điều trị nhiễm SARS-CoV-2 vẫn có thể có giá trị ở những bệnh nhân được chọn lọc, đặc biệt những trường hợp xấu đi do liên quan đến cơn bão cytokine.

 

Lược dịch từ resident Nejm

 

Leave a Reply

Địa chỉ nhà thuốc:
Số 1 ngõ 420 Hà Huy Tập, Yên Viên, Gia Lâm, Hà Nội

ABOUT

Chính sách hợp tác

Chính sách nội dung

Tin tức

SUPPORT

Help Center

FAQ

Sitemap

Đăng ký nhận thông báo qua email bất cứ khi nào các bài viết mới được xuất bản.

error: Content is protected !!